（4）心理治疗理论

（4）心理治疗理论

在治疗方面，古代中医的实践也有许多值得借鉴的地方。一些古代医家的治疗方法相当高妙。总的看来，古代中医在治疗上的成就要高于理论探索。

    兹参考徐声汉的归纳(徐声汉，1996)，举出中医关于心理治疗遵循的若干原则：

    ①医心为先，治神为本。治心与治神的意思，是医者要留心病人的总体精神状态，设法激发病人求生的动力和生活的热情。  《内经》说“精神不进，志意不治，故病不可愈”(《素问·汤液醪醴论》)。故医工诊病，须重视病人的神，“得神者昌，失神者亡”(《素问·移精变气论》)。

    ②“顺其志”而治。“志”指病人的欲望和意愿。《内经》说，“夫治民与自治，治彼与治此，治小与治大，治国与治家，未有逆而能治之也，夫惟顺而已矣。顺者，非独阴阳脉论之逆顺也，百姓人民皆欲顺其志也”(《灵枢·师传》)。这是说治疗须帮助病人满足其志愿，方可见效。但这里的“志”并非病人一切的欲愿，而是合于“道”的志，“法于阴阳，和于术数”的志。而“以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节”(《素问·上古天真论》)的生活方式，是不能“顺”的。

    ③重视医生的态度和医患关系。中国医学传统非常重视医生职业道德。医德之首，莫过于视病人的生命、健康为首要。唐代大医家孙思邈在《千金方》中说：“凡大医治病，必无欲无求，不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命，见彼苦恼。”古代医家相当重视诊断和治疗过程中的医患关系。《内经》认为，临诊时要“闭户塞牖，系之病者，数问其情，以从其意”(《素问·移精变气论》)，即创造一种安静舒适的环境，顺从病人的主诉，以关切的态度，取得病人的信任与合作，了解全部病史及难言的心理和社会因素的隐情。“病(病人)为本，工(医生)为标，标本不得，邪气不服。”(《素问·汤液醪醴论》)为了获致“标本相得”的医患关系，医生必须谨防“五过”(诊断中的五种过失)，近“四德”(四种医疗德行)。而在防“五过”之中，要求从病人的人生境遇变化——如先贵后贱，始富后贫——入手，体察病人因这些变化而致的精神“内伤”。这样才能真正把握好病人的整体情形(《素问·疏五过论》)。

    ④因人施治。中医非常重视诊治要因人而异。即使是同一种类型的病，在不同的人身上也会有所不同。因此诊治要切合每个病者的实际情况。

    ⑤教以身心健康之道。中医重养胜于重治。养不仅是养身，而且包括养心和养德。这一点在下面有更详细的介绍。

    由于历代医家的贡献，中医积累了相当丰富的治疗实践和方法。不过，中医还没有发展出成型的心理治疗体系。只有一些治疗策略和具体方法，其中不少又是以验案的形式载入医学典籍。根据当代一些学者的归纳，中医心理治疗方法主要有：

    情志相胜的策略  中医认为“怒伤肝，悲胜怒……喜伤心，恐胜喜……思(注：悲愁)伤脾，怒胜思……忧伤肺，喜胜忧……恐伤肾，思胜恐。”(《内经·素问·阴阳应象大论》)，利用五种情志彼此相克的道理，设法引起与症状相克的情绪反应，以达到治疗目的。金代名医张从正对《内经》的情志相胜之说有杰出的发挥：“悲可以制怒，以怆恻苦楚之言感之；喜可以制悲，以谑浪亵狎之言娱之；恐可以制喜，以迫遽死亡之言怖之；怒可以制思，以污辱欺罔之言触之；思可以制恐，以虑彼志此之言奇之。凡此五者，必诡诈谲怪无所不至，然后可以动人耳目，易人视听。”(《儒门事亲》)以下为以怒制思的一个病案：